בערך בשבוע ה-6 להריון, ובמידה ונצפה דופק עוברי, מתחילה האישה במסע שכולל מעקב הריון על פי שלבים. מדובר בתהליך שאורך בדרך כלל 9 חודשים וכולל בדיקות, כדי לוודא שההריון תקין, והאם והעובר בריאים.
מצד אחד מדובר בחוויה נהדרת ויחד עם זאת, יש גם אתגרים בדרך. לכן, בפגישה הראשונה כל מטופלת, מקבלת הסבר רחב על מה שעובר גופה, כדי שתוכל להתכונן וגם לקבל את המצב.
מה עובר על גופך במהלך ההריון?
למעשה, מערכות הגוף כולן עוברות שינויים רבים. דוגמה לכך היא כמות הדם הזורם כמעט מוכפלת בתקופה זו. זאת בנוסף לתפקודי הכליות שיורדים, תפוקת הלב שעולה, לחץ הדם שיורד ועוד אלמנטים שעלולים לגרום לעייפות, תשישות ושינויים פיזיולוגיים נוספים.
רגע לפני, חשוב שתכירי את ההכנה, כולל בדיקות הריון שנערכות עוד לפני ההתעברות
משרד הבריאות קבע כי חובה ליטול חומצה פולית לכל אישה בגיל הפריון , לפחות חודש אחד לפני ההכניסה להריון. הדבר קריטי להתפתחות מערכת העצבים של העובר, במיוחד בשלבים הראשונים להריון. לנשים מומלץ גם ליטול מולטי ויטמינים הכוללים גם יוד וויטמין D, כדוגמת פרנטל, את מארז ההריון של אלטמן או אחרים. לפני ההריון מומלץ גם לבצע סקר גנטי מולקולרי, שיכול לאבחן ולאתר מחלות גנטיות רבות, ומבוסס על המוצא של ההורים.
הבדיקות החשובות ביותר בהריון
כעת נעבור לבדיקות שגרתיות שמומלץ מאוד לעבור בהריון, בישראל, שכן בחלק מהמדינות האחרות ברוב המקרים מבצעים הרבה פחות בדיקות.
בדיקות דם ואולטרסאונד
מטרת הבדיקה: זיהוי דופק וקביעת גיל ההריון, אישור תקינות ההריון ובחינת מצב בריאות האישה מתי נערכת הבדיקה? שבוע 6 להריון, שכבר ניתן לצפות בדופק העוברי ובשק החלבון. מה אומרות התוצאות? את מידת האנמיה, על פי רמת ההמוגלובין, וספירת כדוריות הדם הלבנות, טסיות, כדי לוודא שלא מתפתח תהליך דלקתי.
זאת בנוסף לאיתור נשאות שעלולה לגרום למחלות לעובר, כדוגמת הפטיטיס B, טוקסופלזמה, אדמת, CMV, HIV ועוד. מה עוד? בשלב זה נערוך גם בדיקת שתן כללית ותרבית.
שקיפות עורפית
מטרת הבדיקה: מתן אינדיקציה לתסמונת דאון. מתי נערכת הבדיקה? 11-13.6 שבועות היריון. מה אומרות התוצאות? במידה ועורף העובר עבה מ-3 מ״מ, מעלה הדבר חשד לתסמונת דאון אצל העובר. מה עוד? לבדיקת השקיפות מצטרפת בדיקת דם לגילוי החלבונים PAPA-A ו-HCG. על כל ספק מומלץ לשקול בדיקת מי שפיר.
חלבון עוברי מבחן משולש/סקר ביוכימי
מטרת הבדיקה: לאתר חריגה אופיינית למקרי תסמונת דאון ועוד. הבדיקה נקראת מבחן משולש בגלל 3 בדיקות: חלבון עוברי, HCG ואסטריול. מתי נערכת הבדיקה? 16-18 שבועות להריון. מה אומרות התוצאות? במידה וישנה חריגה, עלול הדבר להעיד על מומים בתעלת השדרה בכליות, דופן הבטן ועוד.
מה עוד? בבדיקה נבדקים מספר פרמטרים, כולל שלושה חומרים המופרשים מהשלייה ומהעובר. בשילוב בדיקת השקיפות העורפית ובדיקות הדם, ניתן לדייק את החשד לתסמונת דאון. מדובר בבדיקת סקר.
סיסי שליה
מטרת הבדיקה: לשמש בירור גנטי של העובר בשלב מוקדם של ההריון. מתי נערכת הבדיקה? בין שבועות 11-13 להריון. מה אומרות התוצאות? במידה ומאובחנים מומים מסוימים שעלולים לסכן את העובר, תיתכן המלצה על הפסקת הריון. מה עוד? מדובר בבדיקה פולשנית, בה הסיכון להפלה גבוה יחסית ועומד על 2%-1%. ההליך עצמו מבוצע דרך הנרתיק, וכולל דגימה של רקמת שליה.
מי שפיר
מטרת הבדיקה: בירור גנטי המבוסס על בדיקות הקריוטיפ ומאות מחלות בבדיקת מי שפיר המאפשרת לבדוק נוכחות של וירוסים שעלולים להשפיע על העובר. מתי נערכת הבדיקה? שבועות 16-20 להריון, עם עדיפות לשבועות 18-19 להריון.
מה אומרות התוצאות? במידה וישו חשש למום אצל העובר או זיהום, יש לתת טיפול מתאים לאם או לעובר. במקרים מסוימים יש לשקול הפסקת הריון. מה עוד? לאחרונה ירד הגיל לזכאות מימון בדיקת מי שפיר על ידי משרד הבריאות ל-32. במהלך הבדיקה נשאבים מי שפיר, באמצעות מחט המוחדרת לחלל הרחם, תחת אולטרסאונד.
ככלל, ניתן לשמור את מי השפיר עד סוף ההריון. מצד אחד, מדובר בהליך שעולה כסף ויחד עם זאת, במידה ועולה חשש למום בהמשך, ישמשו מי השפיר כבסיס טוב לבדיקות המשך. דוגמה לבדיקה חדשנית נוספת היא אקסום, במהלכה נערך ריצוף גנטי המבוסס על מי השפיר ודגימת די. אן.
אי של האם והאב. תשובות של מי השפיר ניתנות אחרי שלושה שבועות ויותר. במצבים מסוימים נין לבדוק 5 כרומוזומים ב-48 שעות, בדיקת הקרויה פיש.
סקירת מערכות מוקדמת
מטרת הבדיקה: איתור בעיות בעובר, בשליה ו/או במי השפיר. מתי נערכת הבדיקה? 14-16 שבועות להריון. מה אומרות התוצאות? במידה וישנו חשד למום או כל אלמנט אחר הדורש מעקב , יש לבצע בדיקות המשך. מה עוד? יתרונה של בדיקה זו, הוא כבר בשלב זה של ההריון, כשאורכו של העובר 8-9 ס״מ וניתן לראות ולבחון את כל מערכות הגוף, ובהתאם לכך להתאים את המשך המעקב.
סקירת מערכות מאוחרת/מורחבת
מטרת הבדיקה: מתי נערכת הבדיקה? שבועות 21-23 להריון. מה אומרות התוצאות? בדומה לסקירת מערכות מוקדמת, גם כאן במידה וישנם מומים, ניתן לתת מענה וטיפול מתאימים. בשלב זה, מכיוון שעלולים להתגלות מומים שלא אובחנו בעבר, תיתכן מוכנות לטיפול לאחר הלידה, או במהלך ההריון.
מה עוד? יתרונה של בדיקה זו מיוחסת שוב לגודלו של העובר, המאפשר בשלב זה לדייק. זאת בזכות האפשרות לראות את איברי הגוף בצורה טובה יותר. דוגמה לכך היא האפשרות לראות את מצב האצבעות, לעומת האבחון בסקירת המערכות המוקדמת, המאפשר בחינה של היד כולה.
העמסת סוכר 50 גרם
מטרת הבדיקה: אבחון סוכרת הריונית. מתי נערכת הבדיקה? שבועות 24-28 להריון. מה אומרות התוצאות? במידה ומדדים מסוימים גבוהים מהנורמה, יש לבצע בדיקה נוספת: העמסת סוכר של 100 גרם. במידה והמדדים עדיין גבוהים, לאחר בדיקה זו, יחשב ההריון כהריון בסיכון גבוה, דבר המצריך מעקב צמוד יותר של דיאטנית ומתן טיפול תרופתי בהתאם.
מה עוד? בבדיקת העמסת סוכר 50 גרם, תתבקשי לצרוך תמיסה מתוקה (מאוד) לאחריה תבצעי בדיקת דם. כשמדובר בבדיקת העמסת סוכר 100 גרם, תתבקשי לצום שמונה שעות ולערוך 4 בדיקות דם: בצום, אחרי שעה, שעתיים ושלוש.
בדיקת NIPT
מטרת הבדיקה: בדיקת סקר של הסיכוי למומים כרומוזומליים. מתי נערכת הבדיקה? משבוע 10 להריון ואילך.
מה אומרות התוצאות? לפי הממצאים שעלולים להעיד על תסמונות גנטיות מסוימות בסבירות גבוהה, וממשיכים בהמלצה למי שפיר. מה עוד? הבעייתיות בבדיקה היא שביצועה, אינו בהכרח שולל תסמונות גנטיות, כי מדובר בבדיקת סקר.
מעקב אחות
מדובר במעקב חשוב בכל התחום הסיעודי, המתבצע על ידי אחות ייעודית לתחום המיילדותי. במסגרת זו מקבלת האישה הסברים על כל הנושא הסיעודי במהלך ההריון ואחרי הלידה, כולל הנקה. בכל פגישה נמדד לחץ הדם, נבדק השתן והאישה נשקלת .
ד"ר יצחק פיינשטיין הוא מנהל המחלקה הגניקולוגית של קופת חולים מאוחדת במרכז הארץ, ומנהל מרכז בריאות האישה בתל אביב. מומחה לגינקולוגיה ולכירורגיה גינקולוגית כולל היסטרוסקופית ולפרוסקופית, , ובעל ניסיון מקצועי של שנים רבות.
ניתן לבצע בדיקת הריון ביתית בדרך כלל כ-10 עד 14 ימים לאחר הביוץ, כלומר כשבוע לאחר האיחור במחזור. רוב בדיקות ההריון הביתיות יכולות לזהות את הורמון ההריון (hCG) ברמה מספקת בשתן כאשר ישנו איחור של יום-יומיים במחזור, אבל כדי לקבל תוצאה מדויקת יותר, מומלץ להמתין לפחות שבוע אחרי האיחור במחזור.